Mary Ellen Copeland
Mary Ellen Copeland
「WRAPを含むメンタルヘルスのリカバリー」プログラムについて
メアリーエレン コープランド、Ph.D.
プログラムの概要
プレゼンターの紹介
メアリーエレン コープランドは著作家、教育者、精神医療・福祉の権利擁護者です。彼女は精神的な困難に自ら対処する方法について探索してきました。彼女の業績は精神的な症状を経験した人たちを対象にした全国規模の調査と、彼女自身の躁うつとの苦闘―そして完全に無力だったときの状態から豊かで充実した生活を楽しむようになるまでの経験に基づいています。
活動内容の要約
精神的な困難を経験したとしても、それによって、ゴールを達成するために努力することやゴールの達成を妨げるような、慢性的な障害をもって生きるしかないという宣告を受けたとは思わなくなっています。他の治療方法を補う自分でできる技法や方法を用いて、自らが望むような元気と安定、リカバリーを達成することができています。Copeland Center for Wellness and Recoveryやリカバリーの過程をともに歩む多数のファシリテーターたちが、自分でできるリカバリーの方法についての著作を出版したり、セミナー、ワークショップ、講演、サポートグループやインターネットを通して、リカバリーの情報を全米中でネットワークしています。
ゴール
「メンタルヘルスのリカバリーとWRAP」は、精神面の困難からのリカバリーとそれに自分で対処するための手法や方法を参加者と共に学ぶことを目指しています。それによって次のようなことが可能になります。
- 元気と安定と生活の質の向上を促進すること。
- 費用がかかり、身体に負担をかける治療の必要性を減らすこと。
- 精神面での深刻な困難に陥る回数を減らすこと。
- 精神面での深刻な困難によってひきおこされるトラウマを軽減すること。
- 精神面での困難についての理解を深め偏見を減らすこと。
- 参加者が希望を高く持ち、元気に向かって積極的に努力することを励ますこと。
- 自分で責任を持つという感覚とエンパワーメント（力を得ている）感覚を強めること。
目的
講義、実演、参加型の討論や課題にあわせた活動を取り入れたワークショップの形態を用い、次のような話題を扱います。
- 希望、自分で責任を持つこと、学ぶこと、自分をアドボケート（権利擁護）すること、サポートを得ること。
- 質の良い医療を受けることと薬の自己管理。
- WRAPを使った自己モニター：元気回復行動プラン。
- 元気に役立つ道具。それらには次のようなものがあります。しっかりしたサポートシステムを築き維持すること、ピアカウンセリング、フォーカシングエクササイズ、リラクゼーション、食事、光、運動、睡眠、思いを言葉につづること、音楽など。
- トラウマの影響を取り扱うこと。
- 自殺予防。
- 自分を尊ぶ感情を築く。
- 否定的な考えを肯定的な考えに変える。
- 元気を促進する暮らし方を築く。
リカバリー・自分でできる方法に焦点をあてることによって得られる長期的な結果
WRAPは精神保健福祉の対応を“症状のコントロール”から予防とリカバリーに向けることを促します。その結果、費用のかかる精神保健サービスや緊急サービスを受ける必要が大幅に減少します。それは精神面の困難を経験する人たちが、自分でできるさまざまな工夫を用いて、自分の健康管理を効果的に行うことに責任を持ち、家族、友人、医療・保健・福祉関係者からのサポートに手を伸ばし利用するようになるからです。そして地域社会の一員として貢献することにより、人生がはるかに充実し、自分を尊ぶ感情が生まれ、自信が得られます。
ニューハンプシャーのプログラム
上で述べたような概要に基づいたリカバリープログラムがニューハンプシャー州の１０地区で８日間それぞれ開催されました。セミナーでは講義、参加型討論、体験的に理解を深めるための課題活動と各自のリカバリー資源の実践的な開発が盛り込まれていました。各セミナーには、精神症状を経験する人たち、家族、精神保健のサービス従事者が参加しました。セミナーの後、それぞれの地域に戻って、実践することが難しい技法や方策をグループで学ぶために４日間の研修を行いました。
５つの地区でセミナーが終わった時点で、ファシリテーターになるための５日間の研修プログラムに参加して、リカバリーの技法を教える方法を学びたいという人たちが４０人にのぼりました。この人たちは、現在では、州の精神保健局から報酬を受けて、それぞれの地区でこのようなセミナーを開催し、地域全体にリカバリーの情報をネットワークさせる活動に携わっています。彼らの活動は州の当事者関係課からのサポートを受けています。研修マニュアル“精神症状に対処する”を手引きとして使っています。
バーモント州のプログラム
バーモント州のリカバリープログラムはニューハンプシャーのプログラムをモデルにしています。８日間のリカバリープログラムが州の３地域で開催されました。セミナー終了後、それぞれの地域から参加したグループはプレゼンターによる２日間の問題解決セッションに参加しました。ファシリテーターになるための研修プログラムがバーモントで２回開催され、現在までに３０人以上のファシリテーターがリカバリーの技法と方策を教えています。
このプログラムは、バーモントの精神的困難からのサバイバーの会を通して、この情報を継続的にネットワークさせる目的で、Van Ameringen Foundationから助成を受けてきました。コーディネーターが採用され、ファシリテーターは州の各地で行われるセミナーを進行することに対して報酬を受けています。
その他のトレーニングプログラム
ニューハンプシャーとバーモントのプログラムは現在ではケンタッキー州、オクラホマ州、カンザス州など多くの地域に広がっています。その他の州でも同様のセミナーを開催する計画が進行中です。また全国から５０人のファシリテーターが、ファシリテーターになるための研修プログラムに参加し、病院、精神保健センター、地域のサポートセンター、ピアサポートセンター、サポートグループや地域のフォーラムなどで活動しています。
メンタルヘルスのリカバリーセミナー
バーモント州のBrattleboroで、メアリーエレン コープランドとスタッフによる５日間の集中セミナーが年に数回開催されています。「メンタルヘルスのリカバリーセミナーI：WRAPを含むメンタルヘルスのリカバリーを学ぶ」と、「メンタルヘルスのリカバリーセミナーII：ファシリテーターになるための研修プログラム」の２種類があります。セミナーIは、精神症状を経験する人たち、家族やサポーター、医療サービス従事者を対象にしてます。セミナーIIは、セミナーIを修了した人、または４週間の通信コースを修了した人を対象にしています。これらのセミナーは、ネットワーキングをすすめる集中的で支持的な環境において、全国から集まったさまざまな背景をもつ人たちに情報を伝えることを目的にしています。このような多様な参加者が、お互いから学び、お互いにサポートし合うことで、このプログラムはより豊かなものになっています。
リカバリーワークショップの基本型
リカバリーに大切なこと
リカバリーに効果的に取り組むことに欠かせない５つのことがあります。それは：
- 希望―精神面での困難な経験をしている人も元気になり、元気であり続け、人生の夢やゴールに向かって進むことができます。
- 自分で責任を持つこと－人からの助けを受けることはあっても、行動を起こし、元気でいるためにしなければならないことを実行するのは、あなた自身です。
- 学ぶこと－自分の経験していることについてできる限りのことを学ぶことで、自分の人生のいろいろなことについて良い判断ができるようになります。
- 自分をアドボケート（権利擁護）する－効果的な働きかけをすることにによって、元気とリカバリーを支えるために必要なこと、望むこと、望んで当然のことを手に入れることできます。
- サポート－自分が元気でいるために努力するのはあなた自身なのですが、人からサポートしてもらうことと、人をサポートすることは、元気になり、生活の質を向上させることの助けになります。
まずはじめに
リカバリーに向かうとき、自分のためにするべきことが2つあります。
１．質の良い医療をうけること。最低年に一回と症状が変化したり悪化したりしたときにはいつでも、症状の原因となったり悪化をひきおこしているような身体的な問題がないかどうかを調べるために包括的な健康診断を受けましょう。
診察の際に次のようなリストを持って行くことをおすすめします。
- 服薬しているすべての薬と処方された栄養食品について
- 初めて経験した、または普通と違う不快または苦痛な症状
２．薬について慎重に管理すること。どのように効くのか、期待される効果は何か、出る可能性のある副作用は何か、薬によって制限される食事や生活上の事柄は何かなど、あなたが服薬している薬について学んでください。
- 処方されたとおりに服薬すること
- 定期的に飲むことを忘れないように、毎日薬を飲んだかどうかを確認できる薬ケースを使うこと
- 古い薬は廃棄すること－トイレに流して使えないようにしましょう。
- 食事の偏りや運動不足、虐待をうけていたり無茶苦茶な生活をしていることが薬で治ると思わないこと。
WRAP™について
注意深く観察することで、元気でいるために毎日しなければならないことは何か、調子を崩すきっかけとなるような出来事は何か、調子がよくないことを知らせる注意サインは何か、調子が悪くなっていることを示すサインは何かを発見することができるでしょう。そのような気づきを得て、自分で見つけた元気に役立つ道具を用いて、あなた自身の元気に役立つ行動プランを作ります。元気でいることが多くなり、リカバリーをすすめることができるようになるでしょう。WRAPには次のような事柄のリストが含まれます。
- 元気でいるために毎日しなければならないこと。例えば、健康的な食事を３回とること、３０分間運動することなどです。
- 調子を崩すきっかけになるような出来事（引き金）。例えば、友達とけんかする、多額の請求書を受け取るなどです。そのことによって、調子を崩さないようにするための元気に役立つ道具。
- 注意サイン－調子がよくないと感じ始めているかもしれないこと示すサイン。例えば、いらいらした感じや不安な感じなどです。そして、それに対処するためのプラン。
- 調子が悪くなっていることを示すサイン。例えば、無謀な行動や孤立感など。そして、その状態から立ち直るための行動プラン
元気に役立つ道具箱
症状を軽減し元気を保つために、次のような元気に役立つ道具をWRAPのプランのなかで使うことができます。
- 支えになってくれる人と話をすること
- サポートグループに参加すること
- カウンセラー、主治医、医療・保健・福祉サービス従事者と話をすること
- ピアカウンセリング－話す側と聞く側になる時間を友達と共有すること
- フォーカシング（身体に耳を傾け、自己の気づきを促すプロセス）
- リラクゼーションとストレス軽減技法
- 楽しく、励みになる創作的な活動
- 思いを言葉につづること
- 一日の時間の使い方のプランをつくること
- 運動
- 光を浴びること
- 食事を改善する－カフェイン、砂糖、塩分の多い食べ物を避けること
- 周りから受ける刺激を増やしたり減らしたりすること
- 立ち止まって状況を分析し、どう進むべきかをよく考えて意思決定をすること
クライシスプラン
症状がとても重く危険な状態になり、あなたの身に回りのことについて、誰かに責任をゆだねなければならなくなったときのためのクライシスプランを作っておきましょう。クライシスプランに含まれるものは：
- サポーターのリストとその人たちとの関係と電話番号
- 服薬している薬のリストとそれを服薬している理由
- 意思決定と身に回りのことに関する責任をサポーターにゆだねなければならないことを示すサイン
- サポーターに何をして欲しいかについての指示
必要なときにすぐ取り出せるように完成したクライシスプランをサポーターに渡しておきましょう。必要に応じて書き換えてください。
トラウマの問題に対処する
過去に起きたトラウマとなるような出来事によって症状が引き起こされたり悪化したりすると感じるようであれば、次のようなことをしてくれるプログラムを探してみてください。
- あなたの体験を肯定する
- 自分のために前向きな行動をとるための力を与えてくれる
- 人とのつながりを築くことについて援助してくれる
自殺予防
うつや躁うつの診断を受けた人の１５％が自殺によって命を絶っています。あなたがそのうちのひとりとならないように、次のようなことを行ってください。
- 症状に早めに対処する
- 人に協力を頼んで、深いうつに陥っていたり、コントロールがきかなくなっているときに決して一人になることがないようなシステムを作っておく。
- 定期的に診断の予約を入れ、それを守るようにする
- 古い薬はすべて廃棄し、危害を与える恐れのあるものは自分の手の届かないところに保管しておく
- 好きな人たちの写真をいつもよく見えるところに飾っておく
- あなたが自殺を考えているときにはクレジットカード、車のキー、通帳と印鑑を預かってもらうように親しいサポーターに頼んでおく
- いつでも何か楽しみにしていることを計画しておく
元気な暮らし方
次のようなことから、元気をサポートする暮らし方を作りましょう。
- セルフヘルプの本を使って、自分を尊ぶ気持ちを高め、否定的な考えを肯定的な考えに変えること。
- ペット、音楽、気分が楽しくなるような活動を取り入れて生活を豊かにすること。
- 安全で幸せな気分になれるような居心地のよい生活空間を手に入れること。
- 落ち着いていて平穏な暮らしを保つこと
- 自分をちゃんと労わること
- 時間と体力をうまく管理すること
- 前向きで、肯定してくれる、楽しい人たちと時間を過ごすこと
最後に
病気の特質として意欲がわかない傾向があり、また努力したことの結果が出るまでに時間がかかるかもしれないことから、私たちの多くはリカバリーのために努力する気がおきないと感じていることがあります。ワークショップのなかで学び情報を共有することには大きな利点があります。参加した人たちはそこで所属感と希望の感覚を得て、自分自身のリカバリーのための努力をするとき、または他の人々がリカバリーに向かう手助けするときに必要なサポートをワークショップの場で得ることができます。